Неосложненные роды близнецов начинаются, как и обычные, с появлением регулярных родовых схваток. В конце периода схваток рвется плодный пузырь и отходят воды. Затем следует период потуг и рождение первого из близнецов. После появления на свет первого ребенка акушер перевязывает плодовый и материнский концы пуповины. В противном случае второй плод может погибнуть от кровопотери, так как кровообращение у близнецов общее. Через 10—20 мин возобновляются маточные сокращения, разрывается второй плодный пузырь, отходят воды и на свет появляется второй новорожденный.

Наиболее частые осложнения при родах близнецов:

• Неправильное положение и предлежание одного или более плодов;

• Преждевременное излитые околоплодных вод;

• Запоздалый разрыв плодного пузыря второго плода;

• Выпадение мелких частей первого плода;

• Слабость родовой деятельности;

• Гипоксия плодов или асфиксия одного или более новорожденных;

• Преждевременная отслойка плаценты второго плода после рождения первого.

Неправильное положение и предлежание

В большинстве случаев (~ 99 % от всех родов близнецов) двойня к моменту родов занимает в матке продольное положение. Больше половины близнецов (~ 65 %) при этом находятся головками вниз , предлежание каждого из них может быть теменным, лобным и лицевым. Около 30 % занимают смешанное тазово-головное предлежание , а приблизительно 4 % — тазовое (рис. 3). Только ~ 1 % близнецов располагается поперек материнского живота .

 

При теменном предлежании первого близнеца и отсутствии других патологий возможно влагалищное родоразрешение. При лицевом и лобном предлежании целесообразно проведение кесарева сечения. При смешанном тазово-лицевом предлежании определяющим также является позиция первого близнеца. Если он в ножном или теменном предлежании, также возможно естественное рождение. В остальных случаях врач принимает решение, исходя из состояния роженицы и течения родов.

При теменном и ножном предлежании второго ребенка роды продолжаются естественным путем. При поперечном или косом положении второго ребенка, а также при лицевом предлежании (если головка плода находится высоко в малом тазу) осуществляется поворот на ножку. Если это невозможно, врач принимает решение об экстренном кесаревом сечении.

Преждевременное излитие околоплодных вод

Если при вынашивании одного плода, причиной преждевременного разрыва плодных оболочек чаше всего выступает инфекционное поражение мочевой и половой системы, то при много-плодной беременности воды обычно начинают подтекать из-за чрезмерного увеличения матки. При появлении подобных симптомов врачи стараются максимально пролонгировать беременность. Для этого необходим строгий постельный режим, желательно в стационаре, гак как за излигием вод могут последовать преждевременные роды. Если легкие близнецов достаточно зрелые, роды вызываются искусственно или проводят кесарево сечение.

Запоздалый разрыв плодного пузыря

После рождения первого из близнецов и возобновления родовых схваток при нормальном течении родов должен последовать разрыв плодного пузыря второго ребенка. Однако из-за перерастяжения матки второй плод (вместе с плодным пузырем) может слишком медленно продвигаться к выходу. Такая задержка чревата серьезными осложнениями. Чтобы ускорить рождение второго близнеца проводят операцию амниотомии.

Выпадение мелких частей первого плода

При косом или поперечном положении первого плода после разрыва плодных оболочек и излитием вод может последовать выпадение ручки или ножки плода. Выпадение ножки в этом случае свидетельствует о том, что плод занял более удобное для родоразрешения положение — ближе к ножному — и возможно проведение акушерского поворота на ножку. Выпадение ручки первого плода в большинстве случаев говорит о необходимости кесарева сечения.

Слабость родовой деятельности

При теменном предлежании обоих близнецов проводится стимуляция родов с помошью утеротоников. При тазовом или теменном предлежании врач принимает решение о стимуляции или кесаревом сечении, исходя из состояния матери и плодов. При поперечном или косом положении и слабой родовой деятельности роды возможны только хирургическим путем.

Гипоксия и асфиксия

Так как роды при многоплодной беременности длятся дольше обычного, может наступить кислородное голодание близнецов — гипоксия. Особенно этой опасности подвержен второй плод. Выпадение пуповины или обвитие ребенка ею при продвижении через родовые пути, преждевременная отслойка плаценты также способствуют развитию недостатка кислорода. При нормальной активности матки, чтобы сократить продолжительность родов, рождение первого плода может осуществляться с применением акушерских щипцов. При выпадении, запутывании пуповины или при признаках обвитая пуповиной, что может привести к удушению (асфиксии) ребенка, прибегают к экстренному кесареву сечению.

Преждевременная отслойка плаценты