Что такое детский церебральный паралич?

Детский церебральный паралич - это нарушение двигательной функции, которое появляется в раннем возрасте, даже до рождения. Симптомы детского церебрального паралича обычно появляются в первый год жизни. Нарушение в двигательной системе - результат нарушения мозговой деятельности. Нервная система помогает телу двигаться и контролировать движения. Под нарушением мозговой деятельности можно понимать любое нарушение мозговой структуры или функции, любое нарушение мозговой деятельности может остаться на всю жизнь.
Детский церебральный паралич особенно часто диагностируется у младенцев с очень низким весом и у недоношенных младенцев.
Новые методы лечения, которые повышают показатель рождаемости детей с низким весом и недоношенных младенцев, действительно показывают общее количество детей с церебральным параличом. Новые технологии не изменили темп развития церебрального паралича у детей, которые родились в нормальный срок и с нормальным весом.

Какие причины детского церебрального паралича?

Есть много возможных причин детского церебрального паралича.
1) У нормальных младенцев причина церебрального паралича обычно предродовая и не имеет отношения к событиям во время родов; в большинстве случаев, церебральный паралич может развиться во время беременности, когда плод еще находится в утробе матери.
2) Преждевременные роды - это фактор риска церебрального паралича. Т.к. существует высокий риск мозгового кровотечения, которое может закончиться церебральным параличом. Дети, которые рождаются недоношенными, могут также иметь серьезные проблемы с дыханием из-за слабо развитых легких. Это может привести к тому, что мозг получает не достаточное количество кислорода, это также может стать причиной церебрального паралича. Слабо развитая мозговая деятельность наблюдается у некоторых недоношенных младенцев, и может быть связана с нарушениями в белом веществе мозга. Белое вещество необходимо для нормального развития сигналов, которые передаются к мозгу, и от мозга в остальные части тела.
3) Нарушение белого вещества наблюдаются во многих случаях церебрального паралича. Тем не менее, важно признать, что большинство недоношенных младенцев, и даже те, которые родились в нормальный срок, не имеют церебрального паралича. По этому поводу проводится много исследований в области неонатологии (науки, которая изучает проблемы, влияющие на новорожденных).
4) Другие важные причины церебрального паралича включают мозговые травмы, генетические нарушения, кровоизлияния в мозг.
5) Самая общая причина церебрального паралича - это недостаток кислорода в мозге. Когда церебральный паралич является результатом асфиксии (удушения) при рождении, то младенец почти всегда страдает серьезный формой энцефалопатии с симптомами в течение первых нескольких дней жизни. Эти симптомы включают:

- Припадки
- Раздражительность
- Проблемы с питанием, дыханием
- Летаргию
- Кому.

6) В редких случаях, во время особенно трудных родов может возникнуть нарушение мозговой деятельности и как результат церебральный паралич. Но очень редко симптомы церебрального паралича могут появиться после нескольких лет жизни как результат акушерских осложнений.
7) Жестокое обращение с детьми в младенчестве может вызвать значительное нарушение мозговой деятельности и как результат церебральный паралич. Ребенка с церебральным параличом может убить даже единственный инцидент жестокого обращения.
Несмотря на разнообразие причин церебрального паралича, во многих случаях невозможно определить точную причину. Для установления диагноза используется магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

Какие существуют виды церебрального паралича?

Церебральный паралич может быть подразделен на виды: спастический церебральный паралич, хорео-атетоидный церебральный паралич и гипотонический церебральный паралич.
Большинство пациентов имеют не один вид церебрального паралича, а их сочетание.

Что такое спастический церебральный паралич?

Спастический церебральный паралич связан с поражением мышц. Мышечная спастичность вызывает ограничение функций нижних конечностей, в основном, из-за невозможности координации движения. Часто спастичность появляется на одной стороне тела (гемипарез), но она может также повлиять на другие конечности (квадрипарез) или только на ноги (спастическая диплегия). Когда заболевание появляется на обеих ногах, у пациента часто появляются отеки ног.
Кроме повышенного тонуса мышц также усиливаются глубокие сухожильные рефлексы, нарушается моторная координации, появляется слабость мышц, утомляемость и другие проблемы.
Спастичность - это результат нарушения белого вещества мозга, но она может также стать следствием нарушения серого вещества.
Степень спастичности может меняться от легкой до тяжелой. Дети с нетяжелой формой заболевания могут испытывать некоторое ограничение функций, тогда как дети с тяжелой формой заболевания едва могут использовать конечности.
Спастичность, если её не лечить, может стать причиной контрактуры, которая ограничивает движения. Спастичность может быть болезненной, требуется использование медикаментов, чтобы ослабить тонус мышц.
Церебральный паралич может существенно ограничить координацию и производство речи, даже когда ребенок вполне способен понимать речь. Могут также появиться проблемы с жеванием, глотанием и ограничение лицевых движений и движений глаз. Эти симптомы могут особенно беспокоить детей и их семью.
Многие пациенты со спастическим церебральным параличом не могут контролировать мочеиспускание. Это может быть не связано с проблемами мышления, но может возникать из-за повышенных рефлексов мочевого пузыря. Когда пузырь заполняется, он просто открывается, таким образом, он сокращается более энергично, чем обычно и вызывает мочу. Эта несдержанность может приносить дискомфорт.

Что такое хорео-атетоидный церебральный паралич?

Хорео-атетоидный церебральный паралич связан с нарушением движения ног и рук. В отличие от спастического церебрального паралича, человек с хорео-атетоидным церебральным параличом имеет переменный тонус мышц, который часто снижается (гипотония). Контрактуры менее распространены. Нарушения движения происходят при стрессе, так же как нормальные эмоциональные реакции, как, например, смех. Любая попытка сделать добровольные движения, например, потянуть руку при попытке достать предмет, может закончиться непреднамеренными движениями рук, ног, туловища и даже лица. Есть другие типы нарушения движений. Два наиболее общих типа: это нарушение движений с быстрыми, нерегулярными, непредсказуемыми сокращениями индивидуальных или небольших групп мышц и дистония с устойчивым, но не постоянным движением некоторых частей тела (рук, ног, туловища) из-за неправильного сокращения мышц. Дистоническое нарушение также влияет на лицевые мышцы, на мышцы глотания и речи, и как результат, имеются серьезные функциональные недостатки.
Эти движения могут совсем ослабить и существенно ограничить способности ребенка выполнять некоторые задачи двигательной системы. Кроме того, эти движения требуют постоянных упражнений, чтобы ребенок мог усваивать огромное количество калорий. Хорео-атетоидный церебральный паралич часто связан с нарушением структур мозга, которые контролируют движения, например, нервными узлами. Подобно спастическому церебральному параличу, степень тяжести часто изменяется, от умеренной до выраженной.

Что такое гипотонический церебральный паралич?

Гипотония - это снижение тонуса мышц. Младенец или ребенок с гипотоническим церебральным параличом имеет мягкие конечности, как тряпичная кукла. В детстве гипотония может быть легко обнаружена у младенца, и тогда её можно контролировать. Дети с серьезной формой гипотонии могут иметь церебральный паралич.
Гипотонический церебральный паралич - это часто результат серьезного нарушения мозга или порока развития. Известно, что гипотонический церебральный паралич - это результат нарушения или порок развития на более ранних этапах формирования мозга, чем нарушения, которые вызывают спастический или хорео-атетоидный церебральный паралич.
Гипотония в раннем детстве часто провоцирует различные неврологические заболевания, которые могут быть легкими, тяжелыми или даже иногда фатальными, например, нейродегенеративное нарушение мышц. Важно отметить, что у некоторых детей со спастическим церебральным параличом может быть частичная гипотония на ранних этапах жизни.

Что такое смешанный церебральный паралич?

Многие дети с церебральным параличом имеют симптомы разных форм церебрального паралича. Например, дети со спасическим церебральным параличом часто имеют нарушения, которые являются проявлениями гипотонии. Дети с хорео-атетоидным или гипотоническим церебральным параличом часто имеют глубокие сухожильные рефлексы, которые напоминают мышечную спастичность.

Какие другие заболевания связаны с церебральным параличом?

В связи с тем, что церебральный паралич - нарушение или порок развития мозга, другие симптомы, которые связаны с мозговой дисфункцией, могут появиться у детей с церебральным параличом. Фактически, другие нарушения, кроме дисфункции двигательной системы, почти всегда появляются у этих пациентов. Некоторые из этих нарушений, как, например, плохая речь, нарушение глотания, слюнотечение и нарушение моторной координации, являются результатом нарушения двигательной системы (мышц и их функций). Другие заболевания являются результатом одновременных повреждений в областях мозга, кроме областей двигательной системы.
Нарушение познавательных способностей часто связано с церебральным параличом. У 50% пациентов с церебральным параличом есть нарушение познавательных способностей. Многие дети могут быть обучены жить продуктивно. Важно отметить, что многие дети с серьезным нарушением двигательной системы из-за церебрального паралича имеют такие же симптомы, как и дети с хорео-атетоидной или гипотонической формой церебрального паралича.
Фактически все исследования умственного развития ребенка включают деятельность двигательной системы ребенка. Если ребенок способен мыслить, но не способен двигаться, то врач не может обнаружить у ребенка умственное нарушение. Следовательно, нужно быть очень осторожным с пациентами с церебральным параличом. Определенные характеристики связаны с нарушением познавательных способностей у пациентов с церебральным параличом. Они включают сильное нарушение мозга у детей со спастической тетраплегией.
У пациентов с церебральным параличом могут быть припадки. Примерно, у трети всех пациентов с церебральным параличом бывают припадки. Припадки вызваны нарушением деятельности нейронов мозга. Кроме того, нарушение познавательных способностей часто связано с эпилептическими припадками.
Симптомы припадков могут изменяться в зависимости от области мозга, где они возникают. Генерализованные припадки зарождаются в коре головного мозга, тогда как частичные припадки зарождаются только в некоторых частях коры. Часто, генерализованные припадки начинаются, как частичные приступы, но они быстро распространяются на мозг. Генерализованные припадки могут приобрести форму сильных конвульсий ("большая эпилепсия"), при которой бьется в сильных конвульсиях весь организм, или форму отсутствия ("малый эпилептический припадок"), при которой тело имеет краткие толчки, но эта форма не является причиной падения.
Другие формы генерализованных припадков могут возникнуть у пациентов с церебральным параличом. Безударные приступы могут свалить пациента с ног на землю. Тонические приступы являются причиной того, что весь организм пациента может внезапно дервенеть. Как тонические, так и безударные приступы могут закончиться падением пациента на землю и часто приводят к различным повреждениям.
Частичные припадки могут включать резкое движение рук и ног. Кроме того, они могут быть связаны со странными сенсорными феноменами, как, например, прерывистый свет, или чувство, как, например, страх, в зависимости от того, какая часть мозга затронута.
Часто могут возникать зрительные нарушения. Некоторые из них, например, косоглазие, могут быть скорректированы с помощью хирургических методов. Некоторые могут быть скорректированы очками. У других детей зрительные нарушения являются результатом мозговых повреждений, которые связаны со зрением, что может привести к корковой слепоте, даже если глаза вполне нормальные. В настоящее время нет лечения, чтобы улучшить это состояние.
Дети с церебральным параличом могут иметь нарушение речи. Некоторые нарушения, как, например, дизартрия (расстройство артикуляции), являются результатом ухудшения периферийного механизма речи. В другом случае, есть нарушение в сером веществе мозга, которое регулирует центральный механизм речи (афазия).
Детей с церебральным параличом часто с трудом набирают вес и растут. Это является результатом нескольких показателей, включая нарушение потребления пищи, гастроэзофагеальный рефлюкс. Другие имеют ожирение рук, которое может быть проблемой у детей с церебральным параличом, что ограничивает их подвижность.
У пациентов с хорео-атетоидной формой церебрального паралича могут быть повреждения шеи, которое может провести к нарушению спинного мозга.
Другие проблемы связаны с заболеваниями зубов, с дыханием, с инфекциями мочевого пузыря, с остеопорозом, энурезом, энкопрезом, с запором.

Как устанавливается у ребенка церебральный паралич?

Диагноз церебрального паралича обычно устанавливается после тщательного медицинского обследования. Необходимо сначала определить источники, которые порождают причины, вызывающие ухудшения состояния ребенка. Врач, осматривая ребенка с возможным церебральным параличом, должен направить ребенка на неврологическое обследование, чтобы определить потенциальные причины церебрального паралича. Врач, который обследует ребенка, - это детский невролог. Как только обследование будет завершено, врач может направить на лабораторные анализы, которые помогут установить диагноз.
Нет ни одного анализа, чтобы диагностировать церебральный паралич. Но в связи с тем, что церебральный паралич является результатом многочисленных нарушений, то выполняются различные анализы, чтобы идентифицировать специфические причины, когда это, конечно, возможно. Другие анализы выполняются, чтобы оценить состояние ребенка и другие заболевания, которые может иметь ребенок.
Анализы крови и мочи могут быть использованы, чтобы идентифицировать некоторые более распространенные нарушения. Анализ крови может также использоваться для хромосомных или других генетических исследований. Обследование мозга также необходимо, чтобы обнаружить структурные изменения. Магнитно-резонансная томография используется для обследования мозга.
Несмотря на все эти анализы, невозможно ответить на некоторые вопросы родителей, как, например, "Почему мой ребенок имеет церебральный паралич?" или "Если мой ребенок был совершенно нормальным?" Если диагноз еще не подтвержден, то рано паниковать.
Как только диагноз подтверждается, дальнейшие исследования нужны для того, чтобы определить особенности течения заболевания. Например, если приступы присутствуют, или подозреваются, то используется электроэнцефалограмма. Тем не менее, этот анализ не используется, если пациент не имеет признаков эпилепсии.

Как лечится церебральный паралич?

Церебральный паралич не имеет специфического лечения. Тем не менее, дети с церебральным параличом имеют некоторые медицинские проблемы, которые можно лечить или предотвратить. На начальном этапе лечения необходимы консультации нескольких специалистов: педиатра, невролога,хирурга-ортопеда, психотерапевта, физиотерапевта, логопеда и др. Каждый врач вносит свой вклад, чтобы заботиться о ребенке.
Некоторые дети с неврологическими нарушениями имеют эмоциональные нарушения. Им требуется помощь психотерапевта.

Индивидуальное лечение детского церебрального паралича

После обследования, индивидуальное лечение разрабатывается для каждого ребенка: 

Препараты

Если у ребенка бывают припадки, то лечение зависит от типа и частоты припадков. Полный контроль припадков можно достигнуть, используя лекарственные препараты, но некоторые дети с церебральным параличом имеют особенно трудно контролируемые припадки. Медикаменты могут иметь побочные эффекты, влияющие на мозг. Они могут вызвать или успокоение, или гиперактивность. Они могут также влиять на функции печени, на белые и красные кровяные клетки, и на костный мозг. Побочные эффекты обычно не опасны и могут прекратиться при использовании соответствующих медикаментов. Цель врача - остановить припадки и снизить побочные эффекты. Важно отметить, что врач все равно не сможет полностью освободить ребенка от припадков и не сможет избавить от побочных эффектов медикаментов.

Медикаменты при мышечной спастичности: лечение спастичности может включать консультации разных профессионалов. Лечение включает использование медикаментов и хирургических процедур, чтобы уменьшить спастичность, облегчить движение и предотвратить сокращения. Среди наиболее распространенных препаратов дантролен натрия и диазепам. Диазепам - это средство, расслабляющее мышцы. Баклофен может приниматься орально или внутривенно. Это лечение может быть эффективно для пациентов с мышечной спастичностью нижних конечностей. Наиболее общие осложнения от этих препаратов: дремота, сонливость, слабость. Побочные эффекты такого препарата часто ограничивает их распространение.

Хирургия Хирургическое лечение при спастичности: В случае серьезной спастичности мышц, хирургия может помочь. Операция на сухожилиях обычно выполняется хирургом-ортопедом, и допускается только в редких случаях. Реже используется процедура, которая называется радикотомия спинного мозга. В процессе этой операции, хирург удаляет некоторые нервные окончания, которые посылают сенсорную информацию от мышц к спинному мозгу и мозгу. Эта процедура облегчает спастичность, и этим самым помогает ребенку двигаться. Большинство нейрохирургов, которые выполняют эту операцию, очень тщательно выбирают пациентов, которым она может помочь. Время от времени, другое хирургическое вмешательство требуется для детей с церебральным параличом. В очень редких случаях хорео-атетоидного церебрального паралича, когда движения сильно ограничивают способность ребенка развиваться, используются выборочные нейрохирургические методы, которые могут сократить эти движения без вреда для других функций.

Другие хирургические процедуры
Офтальмологи (Окулисты) могут лечить косоглазие, воздействуя на мышцы, которые управляют движением глаза, или могут скорректировать некоторые другие осложнения, как, например, катаракту.

Нейрохирурги могут контролировать припадки. Операции, как, например, каллозотомия, гемисферэктомия, резекция областей пораженной мозговой ткани, которые ответственны за припадки, могут использоваться только в некоторых случаях. Альтернативная процедура для лечения эпилепсии - это нервное стимулирование с помощью имплантируемого устройства, которое может помочь некоторым пациентам контролировать припадки.
Сколиоз или искривление позвоночника - это часто результат серьезной гипотонии. Это заболевание может вызвать дискомфорт у пациентов. Кроме того, серьезный сколиоз может действительно ограничить способность дышать. Несколько хирургических процедур доступны в специализированных центрах для коррекции сколиоза.
Дети, которые не в состоянии питаться самостоятельно, потребляют пищу через гастростомическую трубку.

Терапия
Лечение спастичности может включать консультации различных врачей.

Физиотерапия: длительность физиотерапии зависит от степени спастичности, гипотонии и ухудшения двигательной системы. Основной терапевтический эффект физиотерапии - это поддержание двигательной системы и профилактика контрактур. Некоторые специалисты считают, что физиотерапия действительно поддерживает связи в мозге, хотя это спорно. Другие позитивные эффекты, как, например, улучшение походки, поз, и баланса могут быть достигнуты при физиотерапии. Физиотерапия существенно помогает в течение жизни ребенку с церебральным параличом.

Профессиональная терапия: Трудовая терапия помогает детям нормально жить, например, есть, писать. В раннем детстве терапевты могут помочь в кормлении ребенка.

Речевая терапия: Логопеды занимаются развитием и улучшением речи. Используя различные методы, логопед помогает улучшить качество речеобразования. Роль этих специалистов не ограничивается только речеобразованием, они также учат пациентов другим методам общения (немая азбука), чтобы облегчить способности общения.

Медицинский уход
Сравнительно распространенные болезни детства у детей с церебральным параличом, как, например, инфекции уха, инфекции мочевого пузыря и аппендицит, можно легко лечить у большинства детей. Каждый ребенок с церебральным параличом должен иметь первичный уход, который будет соответствовать потребностям ребенка.
Так как врачи не дают надежду на то, что церебральный паралич можно вылечить, то многие семьи пытаются использовать альтернативные методы лечения. Такая терапия может включать диеты, травяные средства, игры с животными и гипербарический кислород. Исследования подтверждают, что использование диет плохо влияет на организм ребенка. Но некоторые из них, как, например, гипербарическая кислородотерапия очень дорогая и научно не доказано, что она помогает детям с церебральным параличом. Другие средства должны быть индивидуально исследованы. Семья, прежде чем использовать альтернативные методы лечения, должна проконсультироваться сначала с врачом.

Перспектива пациентов с церебральным параличом

Вопрос перспективы сложный. Так как церебральный паралич имеет различные симптомы, то лечения должны быть разнообразными. Многие ученые теперь обращают внимание на последние открытия, которые предлагают заменить потерянные или поврежденные мозговые клетки. Пока такая терапия еще не доступна, потому что реальные клинические испытания начнутся только в следующие 5-10 лет. 
Чем больше мы знаем о причинах церебрального паралича, тем больше мы можем сделать, чтобы предотвратить это заболевание. Например, использование фолиевой кислоты может предохранить центральную нервную систему от неправильного развития, которое может привести к церебральному параличу. Прекращение использования во время беременности определенных лекарств, алкоголя, табака, наркотических средств, как, например, кокаин и крек, также может уменьшить риск появления церебрального паралича у ребенка.
Необходимо упомянуть, что каждый человек должен помогать детям с церебральным параличом. Семья, врачи - это важные люди в жизни ребенка, которые могут помогать жить и бороться с церебральным параличом. Необходимо учитывать потребности ребенка. Также необходимо поддерживать семью эмоционально и оказывать финансовую помощь.
Родители, врачи и санитары помогают ребенку с церебральным параличом нормально жить.